Pérdida Gestacional e Interrupción del Embarazo - Opciones y Procedimientos

De todos los artículos que hemos escrito, creo que este es uno de los más necesarios.

Cuando me estaba documentando para escribir, encontré DE TODO, cosas nada agradables e información obsoleta y muy poco verídica, incluso de fuentes que parecían fiables.

Terminé una parte y la enviamos a la Dra. Laia Sánchez y la Dra. Anna Mallafré. ¿Veredicto de ambas?: MAL, MUY MAL.

El veredicto de nuestras ginecólogas me dio tranquilidad, ¡claro que lo que había escrito tenía que estar mal…! Desafortunadamente la mayoría de las mujeres que leen la misma información que yo no tienen dos ginecólogas que les expliquen con sinceridad y amabilidad la realidad, las opciones, los procedimientos...

¿Dónde está la información de calidad respecto a un tema tan relevante?

Como yo no la encontré, me pareció urgente escribir un artículo que cualquier mujer pudiera encontrar fácilmente en internet. 

Vas a leer:

• Diferencia entre pérdida e interrupción gestacional
• ¿Cómo afronto un aborto a nivel emocional?
• Primer trimestre del embarazo
• Segundo trimestre del embarazo
• Tercer trimestre de embarazo
• Vacuna Anti-D
• ¿De qué depende elegir un procedimiento u otro?

Primero debemos diferenciar entre pérdida gestacional e interrupción gestacional.

La pérdida gestacional se refiere a la ausencia de signos vitales del feto o bebé.

La interrupción gestacional o interrupción legal del embarazo es una decisión tomada por la madre ya sea de forma voluntaria o por alguna patología que afecte a la madre o al bebe.

En España es legal hasta la semana 14 de embarazo y, posteriormente, si se llegara a diagnosticar alguna patología incompatible con la vida o que ponga en riesgo la salud del bebe o la madre. Esto último lo explicamos en detalle más adelante.

¿Cómo afronto un aborto a nivel emocional?

Ya sea una pérdida o una interrupción, tus emociones son válidas y justificadas. Tienes derecho a sentirlas, concienciarlas y trabajarlas, y a pedir y recibir ayuda si la necesitas.

Si es nuestra decisión, muchas veces sentimos que no tenemos derecho a, por ejemplo, atravesar el duelo, pero sí que lo tenemos y para eso hay profesionales que nos pueden guiar y acompañar.

El apoyo de una psicóloga perinatal como Elisabet Solsona o de asociaciones como A Contracor puede ser de gran ayuda.

La mayoría de centros ya disponen de protocolos de acompañamiento del duelo perinatal interdisciplinar, donde se acompaña a la mujer o la pareja durante todo el proceso y se permite vivir el duelo independientemente de las semanas en las que haya tenido lugar tu pérdida gestacional.

Recuerda, nadie puede invalidar tus emociones.

Opciones durante el primer trimestre del embarazo

1. Tratamiento farmacológico

Consiste en administrar una pauta combinada de dos fármacos: mifepristona y misoprostol.

La mifepristona es un antiprogestágeno que inhibe la progesterona, que es la hormona que mantiene el embarazo.

El misoprostol es un análogo sintético de la PGE1. Libera prostaglandinas E1 que son las que generan las contracciones uterinas. Son las mismas que actúan en la menstruación y en el parto.

Es un tratamiento seguro y es efectivo en un 95% de los casos, es la primera opción de tratamiento independientemente de la edad gestacional y siempre que no hay contraindicaciones absolutas (las cuales son pocas).

Además, tiene un bajo impacto en la fertilidad futura de la mujer y también se puede hacer en la intimidad de tu hogar.

Si tras suministrar los medicamentos no ha habido expulsión, se puede repetir el tratamiento o evaluar un tratamiento instrumental.

Efectos más frecuentes: sangrado (puede durar hasta 2 semanas), dolor abdominal similar al dolor menstrual (a veces más intenso).

Podría tener efectos secundarios como diarrea, escalofríos, náuseas, vómitos, fiebre hasta 38,5. 

2. Tratamiento instrumental o legrado uterino 

El legrado uterino, no es el método de elección durante la pérdida/interrupción gestacional del primer trimestre y tampoco en la del segundo trimestre. 

Se realizará como primera opción cuando la paciente lo solicite y siempre que la longitud del fémur sea <12 mm. Se puede valorar también si no ha habido una expulsión completa con los dos tratamientos anteriores, o cuando hay fiebre y/o sangrado activo muy abundante. 

En estos casos se debe informar bien a la mujer sobre los riesgos potenciales.

Procedimiento: se realiza maduración cervical mediante administración de 400 µg de misoprostol (2 comprimidos de Cytotec® en fondo de saco vaginal posterior, 4 horas antes del procedimiento) o con 200 mg de mifepristona (1 comprimido en las 24 horas previas a la intervención) en caso de no poder administrar misoprostol. 

Será necesaria también la profilaxis antibiótica, y se realizará bajo sedación o anestesia loco-regional.

Es la técnica más rápida, pero también la más invasiva y en un 9% de los casos puede haber complicaciones como hemorragia, infección o perforación uterina o cervical.

Puede provocar un sangrado irregular y dolor similar al dolor menstrual. La siguiente menstruación suele llegar 4-6 semanas después.

Signos de alarma

• Fiebre de 38 grados o más.
• Sangrado abundante -> más de 2 compresas/hora durante más de 2 horas.
• Dolor muy fuerte.

Procedimiento en caso de pérdida gestacional del primer trimestre

El tratamiento es prácticamente igual al e la interrupción del embarazo. La diferencia fundamental es que la colocación de la mifepristona no sería necesaria y se administra misoprostol directamente.

3. Otra buena opción para la pérdida gestacional del primer trimestre es la conducta expectante.

Tu cuerpo es sabio y sabrá cuando el embrión o feto ya no tiene signos vitales.

En la mayoría de los casos, el cuerpo expulsará el saco gestacional de forma natural.

Características de la conducta expectante:

• Es una opción segura, siempre que no haya fiebre o sangrado u otra complicación ante la cual el profesional sanitario te informará.
• Suele darse analgesia para controlar el dolor de forma pautada
• No afecta la fertilidad de la mujer.
• La espera puede durar varios días: para algunas mujeres es algo positivo porque les permite procesar lo que está sucediendo, otras prefieren no esperar, es algo personal.
• Sucede en casa, en la intimidad.
• Recuerda que tienes un teléfono de contacto al que llamar 24h en caso de dudas o necesidad de soporte. 

Si no ha habido expulsión en 1 o 2 semanas, se pueden valorar otras conductas más activas. 

Opciones de tratamiento durante el segundo trimestre de embarazo

Por segundo trimestre de gestación se entienden las semanas de embarazo a partir de las 12+0 hasta la semana 21+6 (días). La pérdida gestacional del segundo trimestre, es pues, el hallazgo de ausencia de signos vitales en nuestro bebe durante este periodo.

Otra situación igualmente dura, sería la necesidad de hacer una interrupción del embarazo por el hallazgo de alguna patología relacionada con la salud del bebe, entonces, se habla de interrupción legal del embarazo. Aunque a efectos prácticos estaremos ante otro tipo de pérdida gestacional del segundo trimestre, el tratamiento es el mismo.

Procedimiento

Ante el diagnóstico de pérdida gestacional del 2do trimestre, y tras haber ofrecido el acompañamiento para el duelo gestacional, es importante hacer un estudio amplio tanto materno como fetal con el objetivo de encontrar la posible causa. 

Se deberá ofrecer siempre un estudio genético fetal y realizar un estudio general, infeccioso, y toxicológico en la madre. Estas pruebas son las básicas y se pueden ampliar en función de la sospecha que tengan las gineco-obstetras sobre la causa de la muerte fetal. 

¿Cómo se finaliza la gestación?

En algunos casos, puede ser que el aborto se produzca de forma espontánea, sobretodo en el contexto de una infección placentaria como causa de la pérdida gestacional.

Pero la realidad es que lo más frecuente es que se tenga que inducir “un pequeño parto”. A pesar de lo que se cree, el método de elección es farmacológico. Es el más seguro para la mujer y el menos lesivo para su fertilidad futura. 

A grandes rasgos ( siempre hay situaciones especiales), el tratamiento consiste en dos fases. 

1.  Primera fase: Madurar el cuello del útero de forma ambulatoria mediante 200 mg de mifepristona (fármaco de dispensación hospitalaria) en TODOS los casos. Por lo general, este fármaco apenas da síntomas, un 5% pueden presentar sangrado. 
2. Segunda fase: a nivel hospitalario, tratamiento con misoprostol, el fármaco que tiene como objetivo producir contracciones y sangrado. Normalmente se inicia a las 24-48h de la administración de la mifepristona. 

La administración del misoprostol va a variar en función del tiempo de gestación. Por lo general, siempre se da una primera tanda vaginal ( 4 comprimidos) y se sigue con varias tandas orales de dos comprimidos, espaciados cada 3h.

De forma paralela se va ofreciendo acompañamiento a la mujer o la pareja, y analgesia para el control del dolor.

Esta fórmula ha demostrado ser la más efectiva, pero puede fallar. En este caso, lo ideal es dejar descansar a la mujer o pareja, y replantear las opciones de cara al siguiente dia, se puede valorar:

• Repetir la tanda de tratamiento.
• Colocar una especie de sonda en el cuello del útero (llamado balón intracervical) si es posible.
• Recurrir a un legrado uterino.

Cada caso debe ser valorado de forma individual, en función de los deseos de la mujer o la pareja y las diferentes opciones que ofrezca el servicio. 

Opciones de tratamiento durante el tercer trimestre de embarazo

Posterior a la semana 21+6 también es posible interrumpir el embarazo si se diagnostica alguna patología fetal incompatible con la vida o de mal pronóstico. 

La valoración de cada caso es individual, se llevan a cabo diferentes estudios y se evalúa en un comité ético interhospitalario.

En cualquier caso o etapa del embarazo se debe firmar un consentimiento informado.

Vacuna anti-D

Es importante aplicarla si tu RH es negativo en los casos de pérdida espontánea de más de 8 semanas y/o siempre que se haya realizado un tratamiento médico o quirúrgico.

¿De qué depende elegir un procedimiento u otro?

En primer lugar, de la situación individual. Por ejemplo, en el caso de pérdida gestacional, depende de si hay sangrado, dolor, las semanas de embarazo, etc.

En cualquier caso influyen tus preferencias personales y prioridades. Tras una valoración individual, la profesional que te esté asesorando te debería informar sobre todas tus posibilidades para que puedas tomar la decisión que más se adapte a ti.

Hay que considerar que cada caso es especial y es importante individualizar.

Mil doscientas millones de gracias a la Dra. Laia Sánchez y a la Dra. Anna Mallafré por facilitarnos información tan valiosa y necesaria.

Esta experiencia recalca más que nunca la necesidad de crear contenido informado respaldado por profesionales cualificadas.

Espero de corazón que esta información sea útil para ti y que la compartas todo lo que puedas con tus amigas y familiares para que otras mujeres puedan tomar decisiones autónomas e informadas.

Si tienes preguntas eres bienvenida a contactar con nosotras por cualquiera de nuestros canales.  

Artículo escrito en colaboración conjunta por
la Dra. Laia Sánchez y Kiarawomen.

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